先说结论:圈里常说的"钝掉",九成是耐受,不是药不行。真正要命的不是没反应,是叠加叠出事。右美(小美)这药有个容易忽略的一面:它自己就会按住血清素转运体,把突触里的血清素浓度抬起来。单吃还好,一旦在上面叠别的,就是往火上浇油。
圈里最常见的剧本:那天钝了,觉得右美不顶用,于是把家里能翻到的都往上叠——舍曲林、文拉法辛、曲马多(多多),甚至白天感冒冲剂里那点右美也算一份。有人按"以把计量"的劲头来叠药,量是按把来,风险也按把堆。叠上去的每一样,一边占代谢酶的位、把右美浓度顶高,一边自己也提血清素。两条线一起崩,恶心头晕这些先不算,重点是真的会往血清素综合征那边走。
血清素综合征,学名 5-羟色胺中毒,是实打实的神经和植物神经一起过载,别拿它当网上调侃的上头。叠药后几小时里开始不对劲,基本就是它找上门了。自己先认这几条:手脚控制不住地抖、腿反射特别亢进、眼球不自主阵挛、满头大汗但体温往上走、心跳猛顶、坐着躺着都不安稳又说不出哪不对。凑满两条,别再自己扛,该上急诊上急诊。去了别瞒,直接说今天吃了什么、几点吃的,你隐瞒一样,他就得多猜一截,收治用药全凭这份口供。真还吃着单胺氧化酶抑制剂那类老药的,那是药品说明书上写了几十年的红线,叠右美等于赌命。
再给长期玩的人两句:比"配着可乐吞""分几次吃完"这些细节更该上心的,是把"我最近在吃什么药"记成一行字,哪天不对劲,它是你递给医生的第一句话;钝掉有钝掉的正路,减量、停药都行,唯独没有"缓一缓"这一说。别等它真来了才发现扛不住,那会儿说什么都晚了。
参考
- Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J Med. 2005;352(11):1112-20.
- Dunkley EJ, et al. Hunter Serotonin Toxicity Criteria: QJM 2003;96(9):635-42.